2020年11月2日

前立腺肥大症とは

 前立腺は尿道を取り巻く内腺と、その周りにある外腺からなる臓器で、通常クルミほどの大きさをしています。前立腺肥大症はこの前立腺の内腺が大きくなることで、尿道が圧迫されたり膀胱が刺激され、様々な排尿障害が起こる病気です。前立腺は男性ホルモンなどの影響により、加齢とともに大きくなる傾向が強く、早ければ40代を過ぎると発症し、80歳までには80％の人に肥大化がみられるといわれています。前立腺の大きさと排尿障害は必ずしも比例せず、肥大していても治療の必要がない場合もあります。

前立腺肥大症の症状

 前立腺肥大症の症状は、尿道の物理的圧迫による閉塞症状、膀胱への刺激による過敏症状、排尿後もすっきりしない排尿後症状などがあります。

（1）閉塞症状	肥大した前立腺が尿道を圧迫することで、すぐに尿が出ない遷延（せんえん）性排尿、尿をしている時間が長い苒延（ぜんえん）性排尿、尿の勢いが弱い尿線狭小、お腹に力を入れないと尿が出せない腹圧排尿などの症状ががみられます。 また、閉塞が高度になると、尿を出し切れずに膀胱に尿が残る残尿を引き起こします。完全に尿が出ない（尿閉）場合や、ちょろちょろとあふれ出る溢流（いつりゅう）性尿失禁がみられる場合は、尿道留置カテーテルを入れる必要があります。
（2）膀胱刺激症状	肥大した前立腺が膀胱を刺激することで、尿がたまっていないにも関わらず尿意を感じます。これにより尿の回数が増加したり、排尿しようとする前に尿が漏れてしまう切迫性尿失禁などの症状がみられます。
（3）排尿後症状	排尿がすっきり終わった感じがしない、残っている感じ(残尿感)、排尿が終わった後に尿が少し垂れてくる排尿後滴下などの症状がみられます。

 前立腺肥大症を放置すると、尿中や前立腺に細菌が繁殖する尿路感染、尿中成分が結石化してしまう膀胱結石など、さまざまな合併症が起こりやすくなります。また膀胱内に多量の尿が残ることで、尿を生成する腎臓に負担がかかり、腎機能障害を引き起こす可能性があります。前立腺肥大症の症状は前立腺がんでもみられるため、病状が重くないからといって放置すると、前立腺がんの発見の遅れにつながります。

前立腺肥大症の治療法

 前立腺肥大症の治療では、病気の進行度合いや年齢にあわせて、薬物療法や手術療法、行動療法が行われます。

• 薬物療法
  症状を改善するために行われます。前立腺や膀胱、尿道の筋肉に作用するα1遮断薬や、前立腺肥大を起こす男性ホルモンを抑える５α還元酵素阻害薬、一酸化窒素(NO)を介するPDE5阻害薬、漢方薬など、病態や体の状態によって使用する薬は異なります。
• 手術療法
  薬物療法では効果が不十分な場合や、薬物療法から離脱したい場合に行われます。尿道から内視鏡を挿入した上で、肥大した前立腺を切除する、レーザーでくり抜く、レーザーで蒸散させるなどの治療が行われます。特別な場合、前立腺内の尿道に尿の通路を確保するステントを留置することもあります。
• 行動療法
  前立腺肥大症は、生活習慣を改善することで悪化を防ぐことができます。適度な運動をすることや尿を我慢し過ぎないこと、アルコールや刺激の強い食べ物を摂取しすぎないことが大切です。そのほか、生活指導や骨盤底筋訓練、膀胱訓練、電気刺激療法、磁気刺激療法などがあります。

 「加齢のせい」と放置せず、できることから対策を始めることが大切です。排尿障害を感じた場合は、かかりつけ医に相談するか、泌尿器科を受診しましょう。